Epidemiology of early repolarization pattern in an adult general population.

Background: Early repolarization pattern (ERP) is a frequent finding in asymptomatic subjects with controversial implications regarding to its prognosis. This study aims to estimate the prevalence of ERP and its association with sociodemographic characteristics and cardiovascular risk factors among the adult population in the Southern Cone of Latin America.Methods: A sub-sample of 5398 participants of the CESCAS I study was included in the present analysis. ERP was defined as a J peak ≥0.1 mV in two or more contiguous leads with an end-QRS notch or slur on the downslope of a prominent R-wave.Results: The global prevalence of ERP was 8.1%; 11.1% in men and 5.6% in women. The prevalence in women increased with age (odds ratio [OR] 2.5, 95% confidence interval [CI] 1.5-4.2, at >65 years, p < 0.001), current cigarette smoking (OR 1.4, 95%CI 1.0-2.0, p = 0.045) and hypercholesterolaemia (OR 1.4, 95%CI 1.0-2.0, 0 p = 0.036). Conversely, in men, ERP prevalence decreased with age (OR 0.5, 95%CI 0.3-0.9, at >65 years, p = 0.01) and obesity (OR 0.6, 95%CI 0.4-0.8, p = 0.006). We found an increasing ERP prevalence with a higher Sokolow-Lyon index in both sexes (p < 0.001). Inferior location was found in 67.9% of cases, and the most common ERP type was a "slurring" appearance without ST elevation (76.3%).Conclusions: We found an overall prevalence of ERP of 8.1% and a robust association of ERP with normal BMI and higher Sokolow-Lyon index in men and with hypercholesterolaemia, current cigarette smoking and higher Sokolow-Lyon index in women.

Experiencia 2007-2014 con crioablación de arritmias por catéter: ¿Tiene este método algún rol en pacientes con insuficiencia cardíaca?

Luego de más de dos décadas de las publicaciones iniciales con radiofrecuencia para el tratamiento de las arritmias cardíacas, nuestro grupo se encuentra próximo a alcanzar los 7 años de experiencia con crioablaciones por catéter. Cuando el 8 de Agosto de 2007 realizamos las dos primeras crioablaciones de Sudamérica, lejos estábamos de imaginar que este método nos iba a permitir tratar un número tan significativo de pacientes de diferentes edades con un grado de seguridad prácticamente ideal. El tratamiento de las arritmias cardíacas es obtenido usualmente por la aplicación de radiofrecuencia. Desafortunadamente, los abordajes son todavía muy operador-dependientes: el porcentaje de éxito está relacionado a la experiencia y al número de procedimientos realizados y están asociados con un significativo porcentaje de eventos adversos: embolismo, taponamiento, fístula atrio-esofágica, taquicardias auriculares izquierdas, etc. La crioablación por catéter produce un menor número de las complicaciones mencionadas. De hecho, la crioenergía ha sido propuesta como una alternativa segura, con resultados comparables a la radiofrecuencia. Realmente, ha sido demostrado que es menos trombogénica y está asociada con un muy bajo riesgo de complicaciones. Dado el interés de los lectores de esta revista por la insuficiencia cardíaca, en el presente artículo haremos una reseña acerca de las características peculiares de esta tecnología y de nuestra casuística para finalmente concentrarnos en su rol en una población con falla hemodinámica.

Experience 2007 to 2014 with catheter cryoablation for cardiac arrhythmias Does this method a role in patients with heart failure? After more than two decades of early reports using radiofrequency for the treatment of cardiac arrhythmias, our group is near to reach 7 years of experience with catheter cryoablation. When the August 8, 2007 we made the first two balloon cryoablations of South America, we were far from imagining that this method would allow us to treat such a significant number of patients of various ages with a degree of security almost ideal. Treatment of cardiac arrhythmias is usually obtained by the application of radio frequency. Unfortunately, the approaches are still very operator-dependent: the success rate is related to the experience and the number of procedures performed and is associated with a significant percentage of adverse events: embolism, cardiac tamponade, atrioesophageal fistula, left atrial tachycardia, etc. Catheter cryoablation produces fewer complications mentioned. In fact, cryoenergy has been proposed as a safe alternative to radiofrequency comparable results. Actually, it has been shown to be less thrombogenic and is associated with a very low risk of complications. Given the interest of the readers of this journal by heart failure, in this article we review about the peculiar characteristics of this technology and our series to finally focus on its role in a population with hemodynamic failure.

Experiência 2007-2014 com a crioablação de arritmias por cateter ¿Será que este método tem um papel em pacientes com insuficiência cardíaca? Depois de mais de duas décadas das publicações iniciais com o uso de radiofrequência para o tratamento de arritmias cardíacas, nosso grupo está prestes a chegar a 7 anos de experiência com crioablações por cateter. Quando a 8 de Agosto de 2007, realizamos as duas primeiras crioablações da América do Sul, estávamos longe de imaginar que este método nos permitiria tratar um número tão significativo de pacientes de diferentes idades, com um grau de segurança praticamente ideal. O tratamento de arritmias cardíacas é normalmente obtido através da aplicação de radiofrequência. Lamentavelmente, as abordagens são ainda muito operador-dependente: a taxa de sucesso está relacionado com a experiência e o número de procedimentos realizados e estão associados com um percentagem significativo de eventos adversos: embolia, tamponamento cardíaco, fístula átrio-esofágica, taquicardias atriais esquerdos, etc. A crioablação por cateter gera um menor número de complicações mencionadas. De fato, a crioenergia tem sido proposta como uma alternativa segura com resultados comparáveis com a radiofrequência. Realmente, tem-se mostrado ser menos trombogênica e está associada com um muito baixo risco de complicações. Dado o interesse dos leitores desta revista por a insuficiência cardíaca, neste artigo vamos ter uma revisão das características particulares desta tecnologia e nossa série para finalmente nos concentrar em seu papel em uma população com insuficiência hemodinâmica.

Experiencia 2007-2014 con crioablación de arritmias por catéter: ¿Tiene este método algún rol en pacientes con insuficiencia cardíaca?

Luego de más de dos décadas de las publicaciones iniciales con radiofrecuencia para el tratamiento de las arritmias cardíacas, nuestro grupo se encuentra próximo a alcanzar los 7 años de experiencia con crioablaciones por catéter. Cuando el 8 de Agosto de 2007 realizamos las dos primeras crioablaciones de Sudamérica, lejos estábamos de imaginar que este método nos iba a permitir tratar un número tan significativo de pacientes de diferentes edades con un grado de seguridad prácticamente ideal. El tratamiento de las arritmias cardíacas es obtenido usualmente por la aplicación de radiofrecuencia. Desafortunadamente, los abordajes son todavía muy operador-dependientes: el porcentaje de éxito está relacionado a la experiencia y al número de procedimientos realizados y están asociados con un significativo porcentaje de eventos adversos: embolismo, taponamiento, fístula atrio-esofágica, taquicardias auriculares izquierdas, etc. La crioablación por catéter produce un menor número de las complicaciones mencionadas. De hecho, la crioenergía ha sido propuesta como una alternativa segura, con resultados comparables a la radiofrecuencia. Realmente, ha sido demostrado que es menos trombogénica y está asociada con un muy bajo riesgo de complicaciones. Dado el interés de los lectores de esta revista por la insuficiencia cardíaca, en el presente artículo haremos una reseña acerca de las características peculiares de esta tecnología y de nuestra casuística para finalmente concentrarnos en su rol en una población con falla hemodinámica.(AU)

Experience 2007 to 2014 with catheter cryoablation for cardiac arrhythmias Does this method a role in patients with heart failure? After more than two decades of early reports using radiofrequency for the treatment of cardiac arrhythmias, our group is near to reach 7 years of experience with catheter cryoablation. When the August 8, 2007 we made the first two balloon cryoablations of South America, we were far from imagining that this method would allow us to treat such a significant number of patients of various ages with a degree of security almost ideal. Treatment of cardiac arrhythmias is usually obtained by the application of radio frequency. Unfortunately, the approaches are still very operator-dependent: the success rate is related to the experience and the number of procedures performed and is associated with a significant percentage of adverse events: embolism, cardiac tamponade, atrioesophageal fistula, left atrial tachycardia, etc. Catheter cryoablation produces fewer complications mentioned. In fact, cryoenergy has been proposed as a safe alternative to radiofrequency comparable results. Actually, it has been shown to be less thrombogenic and is associated with a very low risk of complications. Given the interest of the readers of this journal by heart failure, in this article we review about the peculiar characteristics of this technology and our series to finally focus on its role in a population with hemodynamic failure.(AU)

ExperiÛncia 2007-2014 com a crioablaþÒo de arritmias por cateter ¿Será que este método tem um papel em pacientes com insuficiÛncia cardíaca? Depois de mais de duas décadas das publicaþ§es iniciais com o uso de radiofrequÛncia para o tratamento de arritmias cardíacas, nosso grupo está prestes a chegar a 7 anos de experiÛncia com crioablaþ§es por cateter. Quando a 8 de Agosto de 2007, realizamos as duas primeiras crioablaþ§es da América do Sul, estávamos longe de imaginar que este método nos permitiria tratar um número tÒo significativo de pacientes de diferentes idades, com um grau de seguranþa praticamente ideal. O tratamento de arritmias cardíacas é normalmente obtido através da aplicaþÒo de radiofrequÛncia. Lamentavelmente, as abordagens sÒo ainda muito operador-dependente: a taxa de sucesso está relacionado com a experiÛncia e o número de procedimentos realizados e estÒo associados com um percentagem significativo de eventos adversos: embolia, tamponamento cardíaco, fístula átrio-esofágica, taquicardias atriais esquerdos, etc. A crioablaþÒo por cateter gera um menor número de complicaþ§es mencionadas. De fato, a crioenergia tem sido proposta como uma alternativa segura com resultados comparáveis com a radiofrequÛncia. Realmente, tem-se mostrado ser menos trombogÛnica e está associada com um muito baixo risco de complicaþ§es. Dado o interesse dos leitores desta revista por a insuficiÛncia cardíaca, neste artigo vamos ter uma revisÒo das características particulares desta tecnologia e nossa série para finalmente nos concentrar em seu papel em uma populaþÒo com insuficiÛncia hemodinÔmica.(AU)

Lack of current implantable cardioverter defibrillator guidelines application for primary prevention of sudden cardiac death in Latin American patients with heart failure: a cross-sectional study.

AIMS: This cross-sectional study evaluated the application of accepted international implantable cardioverter defibrillator (ICD) guidelines for primary prevention of sudden cardiac death in patients with heart failure. METHODS AND RESULTS: The PLASMA (Probabilidad de Sufrir Muerte Arritmica) study was designed to characterize management of cardiac patients in Latin America. Twelve centres included 1958 consecutively admitted patients in cardiology units in 2008 and 2009. Discharged patients were evaluated for primary prevention, ICD indication and prescription by general cardiologists. Of 1711 discharged patients, 1525 (89%) had data available for evaluating indication status. Class I indications for ICD therapy were met for 153 (10%) patients based on collected data. Only 20 (13%, 95% confidence interval: 7.7-18.4%) patients with indication were prescribed an ICD. Patients prescribed an ICD were younger than patients who were not prescribed an ICD (62 vs. 68 years, P < 0.01). The reasons given by cardiologists for not prescribing an ICD for 133 patients with an indication were: indication criteria not met (75%), life expectancy <1 year (9.7%), rejection by the patient (5.2%), no medical coverage paying for the device (3.7%), psychiatric patient (2.2%), and other reasons (4.2%). CONCLUSIONS: In Latin America, international guidelines for primary prevention ICD implantation are not well followed. The main reason is that cardiologists believe that patients do not meet indication criteria, even though study data confirm that criteria are met. This poses a significant challenge and underlines the importance of continuous and improved medical education.

¿Cómo reducir los accidentes cerebrovasculares en Latinoamérica?: Parte 3 / How can we avoid a stroke crisis? / Como podemos evitar uma crise de AVC na América Latina?

Cada año, cientos de miles de personas en Latinoamérica sufren un accidente cerebrovascular (ACV), y se prevé que la cantidad de ACV por año aumente dramáticamente a medida que la población envejece. Esta es una epidemia que ya comienza a aparecer, y se requieren medidas inmediatas para evitar una crisis. Muchos de estos pacientes mueren a causa de un ACV; otros quedan con discapacidades graves, lo que es devastador no sólo para sus vidas, sino también para sus familiares y cuidadores. No sorprende que las consecuencias económicas del ACV sean enormes, tanto para las personas como para los sistemas de atención médica. La fibrilación auricular (FA) -la anomalía sostenida más común del ritmo cardíaco- afecta a millones de personas en Latinoamérica. Por ejemplo, en Brasil, se ha estimado que, aproximadamente, 1,5 millones de pacientes viven con FA. Las personas con FA tienen un riesgo cinco veces mayor de ACV en comparación con la población general. Más aún, los ACV relacionados con la FA son más graves, tienen peor evolución y son más costosos que los ACV en pacientes sin FA. Por lo tanto, los pacientes con FA constituyen una población importante para reducir la carga general del ACV. Este informe tiene como objetivo generar conciencia entre los profesionales de la salud y quienes tienen poder de decisión sobre la salud acerca de que la mejor comprensión y tratamiento de la FA y una mejor prevención del ACV son posibles. Sin embargo, se necesita una mayor inversión en la prevención del ACV, especialmente, en pacientes con FA. Se requiere con urgencia la acción coordinada de los gobiernos de los países latinoamericanos, a fin de lograr el diagnóstico más temprano y el mejor tratamiento de la FA, y para reducir el riesgo de ACV en pacientes con FA. La implementación de las recomendaciones detalladas en este informe, a nivel regional y nacional, será crucial.

Each year, hundreds of thousands of people in Latin America suffer a stroke, and it is expected that the number of strokes per year increases dramatically as the population ages. This is an epidemic that is beginning to emerge, requiring immediate action to avoid a crisis. Many of these patients die from a stroke; others are severely disabled, which is devastating not only for their lives, but also for their families and caregivers. Not surprisingly, the economic consequences of stroke are enormous, both for individuals and for health care systems. Atrial fibrillation (AF) -the most common sustained abnormality of heart rhythm- affects about 6 million people in Latin America. For example, in Brazil, it was estimated that approximately1.5 million patients living AF. Individuals with AF are at a fivefold increased risk of stroke compared with the general population. Furthermore, strokes related to AF are more severe and have poorer outcomes than strokes in patients without AF. Patients with AF are therefore an important target population for reducing the overall burden of stroke. This report aims to raise awareness among patients, policy makers, healthcare professionals and the general public that better knowledge and management of AF and better prevention of stroke are possible. However, greater investment in preventing stroke is needed, particularly in patients with AF. Coordinated action by governments of Latin American countries is urgently required to achieve earlier diagnosis and better management of AF and to reduce the risk of stroke in patients with AF. Implementation of the recommendations detailed in this report, at regional and national level, will be crucial.

A cada ano, centenas de milhares de pessoas na América Latina manifestam um acidente vascular cerebral (AVC) e está previsto que o número de AVC por ano aumentará drasticamente com o envelhecimento da população. Esta é uma epidemia que já teve início, necessitando de ação imediata para que se evite uma crise. Muitos desses pacientes vêm a falecer de AVC; outros ficam com graves sequelas que devastam não somente a sua vida, mas a de seus familiares e cuidadores. De forma não surpreendente, as implicações de AVC são imensas tanto para os indivíduos como para os sistemas de saúde. A fibrilação atrial (FA) -a arritmia cardíaca sustentada mais comum- afeta milhões de pessoas na América Latina. Por exemplo, no Brasil, estimou-se que há aproximadamente 1,5 milhões de pacientes que convivem com FA. Indivíduos com FA têm risco cinco vezes maior de AVC comparados à população geral. Além disso, os AVC relacionados à FA são mais graves, têm desfechos piores e são mais onerosos do que AVC em pacientes sem FA. Portanto, pacientes com FA são uma população alvo importante para a redução do ônus geral de AVC. Este relatório visa aumentar a conscientização entre os elaboradores de políticas e os profissionais de saúde de que é possível obter melhor conhecimento e manejo da FA e melhor prevenção de AVC. Entretanto, é necessário um investimento maior na prevenção de AVC, principalmente em pacientes com FA. A ação coordenada entre governos nacionais de países latinoamericanos é urgentemente necessária para se obter um diagnóstico precoce e manejar melhor a FA, e para reduzir o risco de AVC em pacientes com FA. A implementação das recomendações pormenorizadas neste relatório, em âmbito regional e nacional, será crucial.

¿Cómo reducir los accidentes cerebrovasculares en Latinoamérica?: Parte 3 / How can we avoid a stroke crisis? / Como podemos evitar uma crise de AVC na América Latina?

Cada año, cientos de miles de personas en Latinoamérica sufren un accidente cerebrovascular (ACV), y se prevé que la cantidad de ACV por año aumente dramáticamente a medida que la población envejece. Esta es una epidemia que ya comienza a aparecer, y se requieren medidas inmediatas para evitar una crisis. Muchos de estos pacientes mueren a causa de un ACV; otros quedan con discapacidades graves, lo que es devastador no sólo para sus vidas, sino también para sus familiares y cuidadores. No sorprende que las consecuencias económicas del ACV sean enormes, tanto para las personas como para los sistemas de atención médica. La fibrilación auricular (FA) -la anomalía sostenida más común del ritmo cardíaco- afecta a millones de personas en Latinoamérica. Por ejemplo, en Brasil, se ha estimado que, aproximadamente, 1,5 millones de pacientes viven con FA. Las personas con FA tienen un riesgo cinco veces mayor de ACV en comparación con la población general. Más aún, los ACV relacionados con la FA son más graves, tienen peor evolución y son más costosos que los ACV en pacientes sin FA. Por lo tanto, los pacientes con FA constituyen una población importante para reducir la carga general del ACV. Este informe tiene como objetivo generar conciencia entre los profesionales de la salud y quienes tienen poder de decisión sobre la salud acerca de que la mejor comprensión y tratamiento de la FA y una mejor prevención del ACV son posibles. Sin embargo, se necesita una mayor inversión en la prevención del ACV, especialmente, en pacientes con FA. Se requiere con urgencia la acción coordinada de los gobiernos de los países latinoamericanos, a fin de lograr el diagnóstico más temprano y el mejor tratamiento de la FA, y para reducir el riesgo de ACV en pacientes con FA. La implementación de las recomendaciones detalladas en este informe, a nivel regional y nacional, será crucial.(AU)

Each year, hundreds of thousands of people in Latin America suffer a stroke, and it is expected that the number of strokes per year increases dramatically as the population ages. This is an epidemic that is beginning to emerge, requiring immediate action to avoid a crisis. Many of these patients die from a stroke; others are severely disabled, which is devastating not only for their lives, but also for their families and caregivers. Not surprisingly, the economic consequences of stroke are enormous, both for individuals and for health care systems. Atrial fibrillation (AF) -the most common sustained abnormality of heart rhythm- affects about 6 million people in Latin America. For example, in Brazil, it was estimated that approximately1.5 million patients living AF. Individuals with AF are at a fivefold increased risk of stroke compared with the general population. Furthermore, strokes related to AF are more severe and have poorer outcomes than strokes in patients without AF. Patients with AF are therefore an important target population for reducing the overall burden of stroke. This report aims to raise awareness among patients, policy makers, healthcare professionals and the general public that better knowledge and management of AF and better prevention of stroke are possible. However, greater investment in preventing stroke is needed, particularly in patients with AF. Coordinated action by governments of Latin American countries is urgently required to achieve earlier diagnosis and better management of AF and to reduce the risk of stroke in patients with AF. Implementation of the recommendations detailed in this report, at regional and national level, will be crucial.(AU)

A cada ano, centenas de milhares de pessoas na América Latina manifestam um acidente vascular cerebral (AVC) e está previsto que o número de AVC por ano aumentará drasticamente com o envelhecimento da populaþÒo. Esta é uma epidemia que já teve início, necessitando de aþÒo imediata para que se evite uma crise. Muitos desses pacientes vÛm a falecer de AVC; outros ficam com graves sequelas que devastam nÒo somente a sua vida, mas a de seus familiares e cuidadores. De forma nÒo surpreendente, as implicaþ§es de AVC sÒo imensas tanto para os indivíduos como para os sistemas de saúde. A fibrilaþÒo atrial (FA) -a arritmia cardíaca sustentada mais comum- afeta milh§es de pessoas na América Latina. Por exemplo, no Brasil, estimou-se que há aproximadamente 1,5 milh§es de pacientes que convivem com FA. Indivíduos com FA tÛm risco cinco vezes maior de AVC comparados O populaþÒo geral. Além disso, os AVC relacionados O FA sÒo mais graves, tÛm desfechos piores e sÒo mais onerosos do que AVC em pacientes sem FA. Portanto, pacientes com FA sÒo uma populaþÒo alvo importante para a reduþÒo do ¶nus geral de AVC. Este relatório visa aumentar a conscientizaþÒo entre os elaboradores de políticas e os profissionais de saúde de que é possível obter melhor conhecimento e manejo da FA e melhor prevenþÒo de AVC. Entretanto, é necessário um investimento maior na prevenþÒo de AVC, principalmente em pacientes com FA. A aþÒo coordenada entre governos nacionais de países latinoamericanos é urgentemente necessária para se obter um diagnóstico precoce e manejar melhor a FA, e para reduzir o risco de AVC em pacientes com FA. A implementaþÒo das recomendaþ§es pormenorizadas neste relatório, em Ômbito regional e nacional, será crucial.(AU)

[Cost effectiveness of implantable cardioverter-defibrillators for patients who are at risk for sudden death in Argentina]. / Costo-efectividad del cardiodesfibrilador implantable en pacientes con factores de riesgo de muerte súbita en Argentina.

OBJECTIVE: To evaluate the cost-effectiveness and cost-utility of the cardioverter-defibrillator (ICD) among patients who are at risk for sudden death in Argentina, from three scenarios: public health, social security and private sector. METHODS: We developed a Markov model to evaluate the survival, quality of life and cost of the prophylactic implantation of an ICD, as compared with pharmacological therapy, among three different target populations according to clinical trials selected using a systematic review, and choosing epidemiological, effectiveness, resource use and cost parameters. A healthcare system perspective was adopted. A 3% discount rate was used. RESULTS: The use of the ICD was more costly and more effective than control therapy. The cohort with greater benefits was represented by MADIT I study, showing an incremental cost effectiveness rate (ICER) of $8,539 (dollar 2009) for public, $9,371 for social security and $10,083 for private sector. ICERs for secondary prevention population were $21,016, $22,520 and $24,012, and for MADIT II population were $17,379, $18,574 and $19,799. The analysis was robust to different deterministic and probabilistic sensitivity analyses, except for the cost of ICD and for battery life. CONCLUSIONS: The results varied considerably depending on the cohort and discretely according to the health system. ICD could be cost-effective in Argentina, mainly in the MADIT I patients.

Insuficiencia cardíaca en miocardiopatía no compactada: mejoría luego de la terapia de resincronización / Heart failure in non-compacted cardiomyopathy: improvement after cardiac resynchronization therapy / Insuficiência cardíaca na cardiomiopatia não compactada: melhoria após a terapia de ressincronização cardíaca: Apresentação de imagens de um caso

Se presenta el caso de una paciente de 36 años de edad que consulta por presentar palpitaciones y disnea de esfuerzo, diagnosticándose una insuficiencia cardíaca debida a una miocardiopatía no compactada y severo deterioro de la función sistólica ventricular izquierda. Ante la falta de mejoría a pesar del tratamiento médico máximo tolerado, se decide la colocación de un cardiodesfibrilador implantable con resincronizador. Al año de la colocación del dispositivo, la paciente se encuentra asintomática con franca mejoría de los parámetros ecocardiográficos.

We present a case of a 36 years-old female patient who presents palpitations and dyspnea, with heart failure due to non-compacted cardiomyopathy and severe left ventricular systolic deterioration. Due to the absence of improvement instead of full medical tolerated treatment, we decided to install cardiac resynchronization therapy device with an implantable cardioverter defibrillator device. One year after placement of the device, the patient is asymptomatic with clear improvement of echocardiographic parameters.

Nós relatamos o caso de uma paciente de 36 anos de idade, com palpitações e dispnéia, e o diagnóstico de insuficiência cardíaca por cardiomiopatia não-compactada e comprometimento grave da função sistólica do ventrículo esquerdo. Decidiu-se a colocação de um desfibrilador cardioversor implantável com terapia de ressincronização. Um ano após a colocação do aparelho, o paciente fica assintomática, com melhora dos parâmetros ecocardiográficos.

Muerte súbita en el deporte: Aspectos legales acerca de su prevención / Sudden death in sport: Legal aspects on prevention / A morte súbita no desporto: Aspectos legais sobre prevenção

La prevención de la muerte súbita durante las prácticas deportivas, en la mayoría de los países, es un aspecto de interés episódico que recrudece cada vez que un atleta muere en una competencia. En la actualidad, y con una gran diversidad de recursos diagnósticos y terapéuticos, es incomprensible que aún no se haya implementado una sistematización consensuada que equilibre la necesidad de evitar estos eventos desgraciados con la disponibilidad de los recursos existentes. Sólo la ley garantiza la continuidad de las decisiones. Sin embargo, ésta no es una problemática sólo de la Argentina, ya que la mayoría de los países (aún los más desarrollados) carecen de este marco regulatorio. En el presente artículo se analizan aspectos legislativos pertinentes y deseables. Se ha tomado el ejemplo italiano como modelo para una propuesta local, dado que es el único avalado por la presentación de resultados a largo plazo.

Prevention of sudden death during sports promotes only transient concern in the majority of countries when an athlete dies in the field. Currently, it is difficult to accept the absence of a consensus-based systematic approach which balances the need to prevent these dramatic deaths with the availability of resources. In an organized community, only the law warranties the continuity of decisions. However, this is not just a problem in Argentina as in the majority of developed countries there is not a proper regulation. This article analyzes legal aspects and takes the Italian regulation (the only one endorsed by long-term results) as a model for a local proposal.

Na maioria dos países, a prevenção da morte súbita durante a prática desportiva promove única preocupação transitória, quando um atleta morre em campo. Atualmente, é difícil aceitar a ausência de uma abordagem sistemática baseada no consenso que equilibra a necessidade de evitar essas mortes dramáticas com a disponibilidade de recursos. Em uma comunidade organizada, somente a lei garante continuidade às decisões. No entanto, este não é apenas um problema na Argentina, como na maioria dos países desenvolvidos não há uma regulamentação adequada. Este artigo analisa os aspectos jurídicos e leva para o direito italiano (o único suportado pelo longo prazo) como um modelo para uma proposta local.

Reliability of a Holter-based methodology for evaluation of sleep apnoea syndrome.

AIMS: Sleep apnoea has significant medical implications. A reliable non-invasive method (as a regular Holter system with a specific software) would be valuable for the screening of this condition in ambulatory patients. METHODS AND RESULTS: A total of 40 patients were divided into two groups: Group I, 20 patients with clinical suspicion of obstructive sleep apnoea (OSA) and Epworth sleepiness score >or= 10 and Group II, 20 controls. In Group I, polysomnography was performed simultaneously with Holter (specific software to detect sleep apnoea). In Group II, Holter-based detection was utilized. A cutoff value of 10 for the apnoea-hypopnoea index (for polysomnography) or for the respiratory disturbance index (RDI) (for Holter) was considered abnormal. Sleep apnoea was confirmed by polysomnography in 14 patients (70%) in Group I. Holter recordings correctly identified OSA in 11 patients (r = 0.74 with polysomnography; P = 0.0002). Holter showed 78.5% sensitivity, 83.3% specificity, 91.6% positive predictive value, and 62.5% negative predictive value (with polysomnography as the gold standard). The RDI measured by Holter was 19.5 +/- 20 in Group I and 3.9 +/- 4.4 in controls (P < 0.005). The measurement between Holter and polysomnography (Bland and Altman method) showed good correlation (mean 4.7 with 39.4 and -30.1 SD) and a Pearson correlation coefficient (r) of 0.74 (P = 0.0002, 95% CI: 0.44-0.89). CONCLUSION: Holter-based software may constitute an accessible tool on initial suspicion of OSA.

[Initiation modes of spontaneous monomorphic ventricular tachycardia in patients with Chagas heart disease]. / Modos de inicio de taquicardia ventricular monomórfica espontánea en pacientes con cardiopatía chagásica.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: We sought to demonstrate the mode of spontaneous onset of sustained monomorphic ventricular tachycardia in patients with Chagas' cardiomyopathy. METHODS: We studied 222 stored electrograms in 14 patients with Chagas cardiomyopathy and spontaneous monomorphic ventricular tachycardia treated with a cardioverter defibrillator. Premature ventricular complexes before ventricular tachycardia were classified by morphology and number. The onset was considered "sudden" if no previous premature ventricular complexes were present, and "extrasystolic" if a ventricular extrasystole precedeed SMVT initiation. Prematurity was evaluated by the coupling interval and a calculated prematurity ratio (RR'/RR). RESULTS: Two-hundred and nine episodes (94%) were initiated by late-coupled premature ventricular complexes (prematurity ratio >0.5). The mean coupling interval of the initiating beat was 565+/-117 ms with a mean prematurity ratio of 0.72+/-0.15. A sudden onset was the most frequent pattern of ventricular tachycardia initiation (129 episodes, 58%). Among the extrasystolic onset (93 episodes, 42%), 48 were due to multiple premature ventricular complexes and 88 had a different QRS complex (electrogram) morphology of the ventricular extrasystoles than that recorded during the subsequent ventricular tachycardia. The arrhythmia was preceded by a short-long-short sequence in 95/222 episodes (43%). CONCLUSIONS: In implantable cardioverter defibrillator recipients with Chagas cardiomyopathy, spontaneous monomorphic ventricular tachycardia episodes are typically initiated by late-coupled premature ventricular complexes, which often show a short-long-short sequence.

Modos de inicio de taquicardia ventricular monomórfica espontánea en pacientes con cardiopatía chagásica / Initiation modes of spontaneous monomorphic ventricular tachycardia in patients with chagas heart disease

Introducción y objetivos. Nuestro propósito es caracterizar el modo de aparición de la taquicardia ventricular monomórfica espontánea y sostenida en pacientes con miocardiopatía chagásica. Métodos. Estudiamos 222 electrogramas procedentes de 14 pacientes con miocardiopatía chagásica y taquicardia ventricular monomórfica espontánea tratada con un desfibrilador cardioversor. Los complejos ventriculares prematuros previos a la taquicardia ventricular se clasificaron según su morfología y su número. La aparición se consideró «súbita» si no fue precedida de complejos ventriculares prematuros y «extrasistólica» si una extrasístole ventricular precedía al inicio de la taquicardia. La prematuridad se evaluó mediante el intervalo de acoplamiento y un cociente calculado de prematuridad (RR'/RR). Resultados. Los complejos ventriculares prematuros de acoplamiento tardío (cociente de prematuridad > 0,5) iniciaron 209 (94%) episodios. El intervalo de acoplamiento medio del latido inicial fue de 565 ± 117 ms, con un cociente de prematuridad medio de 0,72 ± 0,15. La aparición súbita fue el patrón de inicio de la taquicardia ventricular más frecuente (129 episodios, el 58%). Entre aquellas de aparición extrasistólica (93 episodios, el 42%), 48 se debieron a salvas de complejos ventriculares prematuros y en 88 la morfología del complejo QRS (electrograma) de las extrasístoles ventriculares era diferente de las registradas durante la taquicardia ventricular posterior. En 95/222 episodios (43%), la arritmia fue precedida de una secuencia corto-largo-corto. Conclusiones. En los portadores de desfibriladores automáticos implantables con miocardiopatía chagásica, los episodios de taquicardia ventricular monomórfica espontánea se inician de manera característica por complejos ventriculares prematuros de acoplamiento tardío, que a menudo muestran una secuencia corto-largo-corto (AU)

Introduction and objectives: We sought to demonstrate the mode of spontaneous onset of sustained monomorphic ventricular tachycardia in patients with Chagas´ cardiomyopathy. Methods: We studied 222 stored electrograms in 14 patients with Chagas cardiomyopathy and spontaneous monomorphic ventricular tachycardia treated with a cardioverter defibrillator. Premature ventricular complexes before ventricular tachycardia were classified by morphology and number. The onset was considered "sudden" if no previous premature ventricular complexes were present, and "extrasystolic" if a ventricular extrasystole precedeed SMVT initiation. Prematurity was evaluated by the coupling interval and a calculated prematurity ratio (RR'/RR). Results: Two-hundred and nine episodes (94%) were initiated by late-coupled premature ventricular complexes (prematurity ratio >0.5). The mean coupling interval of the initiating beat was 565±117 ms with a mean prematurity ratio of 0.72±0.15. A sudden onset was the most frequent pattern of ventricular tachycardia initiation (129 episodes, 58%). Among the extrasystolic onset (93 episodes, 42%), 48 were due to multiple premature ventricular complexes and 88 had a different QRS complex (electrogram) morphology of the ventricular extrasystoles than that recorded during the subsequent ventricular tachycardia. The arrhythmia was preceded by a short-long-short sequence in 95/222 episodes (43%). Conclusions: In implantable cardioverter defibrillator recipients with Chagas cardiomyopathy, spontaneous monomorphic ventricular tachycardia episodes are typically initiated by late-coupled premature ventricular complexes, which often show a short-long-short sequence (AU)

Circadian pattern of ventricular tachycardia episodes in patients with Chagas heart disease.

Chronic Chagas' cardiomyopathy (CCM) causes ventricular arrhythmias and sudden death, and constitutes the most frequent cause of death in many endemic areas. The circadian variation in the incidence of ventricular arrhythmias and sudden death differs according to the substrate (e.g., morning and evening peaks in ischemic heart disease and non-Chagasic dilated cardiomyopathy). Third generation implantable cardioverter defibrillators (ICDs) have the ability to store the time and date of each ventricular tachycardia (VT) episode, enabling the patterns of ventricular tachyarrhythmia occurrence to be analyzed. The aim of our study was to evaluate the circadian variation of spontaneous VT in recipients of an ICD with CCM.

Padrão circadiano dos episódios de taquicardia ventricular em portadores de cardiopatia chagásica / Circadian pattern of ventricular tachycardia episodes in patients with chagas heart disease

Cardiomiopatia chagásica crônica (CCC) causa arritmias ventriculares e morte súbita, sendo a mais freqüente causa de óbito em muitas áreas endêmicas1,2. A variação circadiana na incidência de arritmias ventriculares e morte súbita difere de acordo com o substrato (p. ex: picos matinais e noturnos na cardiopatia isquêmica e na cardiomiopatia dilatada não-chagásica). Cardioversores-desfibriladores implantáveis de terceira geração (CDI) conseguem registrar o dia e a hora de cada episódio de taquicardia ventricular (TV), permitindo uma análise dos padrões de ocorrência de taquiarritmias. O objetivo deste estudo foi avaliar a variação circadiana da TV espontânea em portadores de CCC tratados com CDI.

Chronic Chagas' cardiomyopathy (CCM) causes ventricular arrhythmias and sudden death, and constitutes the most frequent cause of death in many endemic areas1,2. The circadian variation in the incidence of ventricular arrhythmias and sudden death differs according to the substrate (e.g., morning and evening peaks in ischemic heart disease and non-Chagasic dilated cardiomyopathy). Third generation implantable cardioverter defibrillators (ICDs) have the ability to store the time and date of each ventricular tachycardia (VT) episode, enabling the patterns of ventricular tachyarrhythmia occurrence to be analyzed. The aim of our study was to evaluate the circadian variation of spontaneous VT in recipients of an ICD with CCM.